市醫保局多措并舉助力“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理

近年來(lái)，市醫保局錨定醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理目標，認真貫徹落實(shí)醫改各項工作舉措，持續減輕群眾醫藥費用負擔，促進(jìn)醫藥機構高質(zhì)量發(fā)展，取得了較好成效。

高標準實(shí)施DIP支付方式改革，引導醫藥機構科學(xué)管理。2020年10月，淮南市入選全國首批71個(gè)DIP改革試點(diǎn)城市，2022年提前國家局目標，實(shí)現全市符合條件醫療機構DIP付費全覆蓋，CMI值年平均增長(cháng)2.02%，平均住院床日年平均下降6.73%，住院次均費用年平均下降6.56%，有效促進(jìn)分級診療，醫療機構降本增效與減輕參保群眾就醫負擔“同向奔赴”，基金結余狀況整體逐年向好。改革過(guò)程中，醫保部門(mén)與廣大醫療機構建立談判協(xié)商機制，在DIP實(shí)施辦法制定完善、結算清算、核心要素調整等重要環(huán)節協(xié)同推進(jìn)，營(yíng)造了平穩和諧的改革氛圍。改革經(jīng)驗多次在國家級會(huì )議、期刊上交流，初步形成DIP付費“淮南模式”，被確立為安徽省DIP支付改革示范市及國家醫保研究院科研基地。

完善醫藥服務(wù)及價(jià)格管理，助力醫藥機構“騰籠換鳥(niǎo)”。積極參加國家、省、聯(lián)盟39個(gè)批次669種藥品、26個(gè)批次18496種醫用耗材集采工作，年均節約醫?；鸷突颊咧С黾s1.22億元，獎勵醫療機構帶量采購結余留用資金386.53萬(wàn)元，激勵醫療機構優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品。圍繞鼓勵醫療機構提高醫療技術(shù)、優(yōu)化收入結構，實(shí)行醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，累計調整醫療服務(wù)項目1377項，提高急診診查費等1053個(gè)項目?jì)r(jià)格，對部分價(jià)格虛高的檢查檢驗類(lèi)醫療服務(wù)項目開(kāi)展價(jià)格規范治理，其中2024年提高22項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，醫療機構年預計增收278.4萬(wàn)元，上調基層醫療機構一般診療費標準，每年約增加基層收入110余萬(wàn)元。嚴格實(shí)施基本醫保藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施三個(gè)目錄，累計調出411種藥品，新增835種國家談判藥品（含國談轉乙類(lèi)）納入醫保支付范圍，越來(lái)越多救急救命的好藥、創(chuàng )新藥等進(jìn)入醫?！八幭渥印?。落實(shí)國家醫保談判藥品惠民政策，遴選9家醫院和30家藥店實(shí)施“雙通道”供藥，方便群眾購買(mǎi)國談藥品。

優(yōu)化醫保經(jīng)辦服務(wù)，幫助醫藥機構“輕裝上陣”。不斷提升醫?；鸾Y算清算效率，緩解定點(diǎn)醫藥機構資金壓力，今年1月2日，高新區三和鎮中心衛生院產(chǎn)生第一筆即時(shí)結算費用，在全省首家實(shí)現與醫院即時(shí)結算目標，受到國家局、省局兩位主要領(lǐng)導鼓勵肯定。目前已開(kāi)通8家定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結算業(yè)務(wù)，即時(shí)撥付金額341.76萬(wàn)元。推行醫保服務(wù)協(xié)議線(xiàn)上簽訂，避免了因手工填寫(xiě)、蓋章、材料不全等造成“來(lái)回跑”的現象，有效提升簽約效率，2024年全市1192家定點(diǎn)醫藥機構完成網(wǎng)簽，網(wǎng)簽率達100%。2022年底開(kāi)始，啟用線(xiàn)上對賬系統，全市醫藥機構無(wú)需每月攜帶紙質(zhì)資料到醫保部門(mén)進(jìn)行現場(chǎng)對賬，極大便利醫藥機構。

加強基金監管，督促醫藥機構規范行為。建立健全基金監管體系，形成《淮南市醫療保障基金使用監管長(cháng)效機制實(shí)施方案》等制度、機制30余項。深化與衛健、市監、公安、紀檢監察等部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)，實(shí)施定點(diǎn)醫藥機構自查自糾、醫保經(jīng)辦機構日?；?、醫保部門(mén)抽查復查“全覆蓋”，結合專(zhuān)項整治、飛行檢查、社會(huì )監督、信用體系等多元化監管方式，嚴厲打擊醫保領(lǐng)域違法違規行為。建局以來(lái)，累計查處違規定點(diǎn)醫藥機構2391家次，追回醫?；?.75億元，有力規范醫藥機構醫?；鹗褂眯袨?。目前正在推廣的醫保藥品耗材追溯碼信息采集工作，已實(shí)現定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋，其中藥品追溯碼上傳率、結算率均位居全省前列，實(shí)現醫保藥品耗材采購、入庫、銷(xiāo)售、醫保支付全過(guò)程追溯、全流程監管。

來(lái)源： 市醫療保障局